Perspectivas, desafios e benefícios da saúde baseada em valor

A saúde baseada em valor é um conceito que nasce da tentativa de equilibrar a balança custo e qualidade nos serviços médicos.

Os autores Michael Porter e Elizabeth Teisberg trabalham este conceito no livro Repensando a Saúde, em que abordam o desempenho insatisfatório do sistema de saúde estadunidense.

A partir do relatório Errar é Humano, do Institute of Medicine (IOM), ficou evidente que altos custos nos serviços de saúde não significam que eles sejam de qualidade. Por isso, os autores buscaram um novo modelo de remuneração em saúde.

É sobre isso que falaremos neste texto. Continue a leitura para entender melhor a proposta da saúde baseada em valor!

O que é saúde baseada em valor?

É um modelo de remuneração que relaciona a qualidade dos desfechos clínicos que são importantes aos pacientes com os custos para produzi-los.

Portanto, a saúde baseada em valor privilegia a performance e a qualidade dos serviços, valorizando a experiência do paciente.

Neste sentido, o valor não deve ser mensurado para a instituição, plano de saúde ou médico, e sim para o paciente.

Para determinar o valor da assistência é necessário manter o foco nas condições de saúde específicas em que ele é gerado. Por exemplo, lesões no joelho, diabetes, etc. 

Apenas partindo das condições de saúde é que os resultados e os custos podem ser comparados a fim de revelar o valor. 

A saúde baseada em valor é comum atualmente?

Essa não é a forma mais comum de organizar a prestação de serviços em saúde. Geralmente, ela funciona em torno das preferências e tradições dos médicos.

Os planos de saúde e outras instituições também costumam focar em seus próprios custos, no lugar do custo total do atendimento. 

Como resultado, existe uma tendência em transferir os custos para os pacientes ou prestadores de serviços ao invés de buscar uma melhoria do valor.

Saúde baseada em valor x medicina baseada em serviços

A medicina baseada em serviços tem como foco a resolução de doenças e a quantidade de procedimentos realizados.

Assim, a experiência do paciente fica em segundo plano de modo que o mais importante é seguir os protocolos que levam ao desfecho clínico positivo.

A medicina baseada em serviços possui dois modelos de remuneração: o prospectivo e o retrospectivo.

No modelo prospectivo, a remuneração é fixa, isto é, independentemente do volume de serviço, o profissional obtém o mesmo ganho.

Já no retrospectivo, o custo do serviço só ocorre depois que aconteceu o serviço médico. Ou seja, o médico só recebe depois de produzir o serviço.

O problema é que ambos os modelos são nocivos à qualidade. Isso porque, no retrospectivo, o médico aumenta seus rendimentos conforme aumenta o volume e a complexidade dos casos que atende.

Por outro lado, no prospectivo a tendência é que os resultados sejam melhores, quanto menos complexos forem os casos.

Portanto, um dos modelos apresenta problemas de qualidade pelo excesso de tratamentos e o outro pela falta ou pelo subtratamento.

Ao introduzir um modelo baseado em valor, elimina-se estes dois extremos. Afinal, a remuneração estará diretamente ligada à qualidade dos serviços prestados. 

Principais desafios da saúde baseada em valor

A saúde baseada em valor é uma iniciativa promissora ainda pouco difundida no Brasil. 

Contudo, o tema vem sendo debatido em diversos países com modelos de saúde distintos. Como exemplo de locais com saúde mercantilizada, observa-se os Estados Unidos, já em espaços de saúde socializada, podemos citar Portugal e França.

O que podemos ver nestes debates é que a adesão a este novo modelo traz alguns desafios. Confira abaixo, os principais:

Reduzir a assimetria de conhecimento

Um dos pontos mais importantes para implementar a saúde baseada em valor é reduzir a assimetria do conhecimento dos médicos em relação ao dos pacientes.

Quanto maior for a diferença de conhecimento entre médicos e pacientes, maior será a instabilidade do sistema de saúde. 

Isso porque, a falta de informações faz com que o paciente deixe a critério do médico a decisão sobre o que é bom para ele. 

Ao tornar os processos mais transparentes e com o aumento do conhecimento do paciente, ele já vai até os serviços de saúde sabendo o que é mais importante para ele.

Indicadores de qualidade

Geralmente os sistemas de informação em saúde se limitam aos dados sobre faturamento e resolubilidade. Contudo, essas informações não bastam para medir o valor em saúde.

Por isso, é necessário criar interfaces de interoperabilidade para agregar os dados sobre os desfechos reportados pelo paciente, juntamente aos dados sobre custos e resolubilidade.

Apenas com esse conjunto de informações é que será possível acompanhar indicadores de qualidade que retratam o nível dos serviços prestados na perspectiva de valor em saúde.

Criar um consenso sobre o conceito de valor em saúde

A mudança para um sistema baseado em valor precisa de um consenso entre os diversos players do setor.

Em outras palavras, há a necessidade de que o conceito de valor em saúde possua uma semelhança mínima que percorra toda a cadeia assistencial do país.

Quais são os benefícios da saúde baseada em valor? 

Engajamento dos pacientes

A saúde baseada em valor aumenta o engajamento do paciente, pois ele se torna o centro dos cuidados. 

Assim, os médicos oferecem mais informações sobre o tratamento e o paciente participa ativamente dos processos de decisão.

Com isso, o seu engajamento aumenta, já que ele entende cada passo do seu processo terapêutico com mais clareza.

Redução dos custos assistenciais

A relação entre os custos assistenciais e qualidade dos serviços não é proporcional. Ou seja, os serviços mais caros não são necessariamente os melhores.

O conceito de saúde baseada em valor vem justamente para dar mais sustentabilidade aos sistemas de saúde que, apesar de muito caros, não apresentavam a qualidade desejada.

Além disso, ela proporciona uma ênfase maior nos cuidados preventivos que diminuem significativamente os custos assistenciais. Afinal, é menos custoso evitar que as doenças ocorram do que tratá-las.

Aumento da qualidade dos serviços

Por fim, o principal benefício da saúde baseada em valor é o aumento na qualidade dos serviços médicos.

Isso porque, ao remunerar os profissionais com base na qualidade e não no volume é natural que os serviços fiquem melhores.

Afinal, a performance dos profissionais está diretamente associada ao modelo de remuneração.Gostou desse conteúdo? Então conheça um pouco mais sobre a Feegow!